СВОД УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
КНИГА ВОСЬМАЯ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОРДЕНОВ И ДРУГИХ ЗНАКОВ ОТЛИЧИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение к статье 170
Форма прошения о принятии девиц в Училище Ордена Св. Екатерины или Мариинский Институт пенсионеркою Капитула Орденов
В Капитул Российских Императорских и Царских Орденов
звание, имя, отчество и фамилия).
П р о ш е н и е
Желая определить в такое-то заведение пенсионеркою Капитула Орденов, на счет сумм онаго, дочь мою (или родственницу, или находящуюся под моею опекою дочь такого-то) NN (имя и отчество ее), родившуюся такого-то числа, месяца и года, на коей оспа была (или не была), прошу Капитул Орденов о принятии ее сделать зависящее распоряжение, на основании представляемых мною стольких-то документов, а именно: (поименовать документы, которые должны быть представлены согласно с статьею 170, п. 5 и 12). При сем обязуюсь: 1) по увольнении сей девицы, при выпуске, или в другое время по распоряжению начальства, принять ее обратно на мое попечение; 2) уведомлять каждый раз Капитул Орденов о всякой перемене моего места жительства или звания. Жительство имею: (точное означение губернии, города или уезда, села, деревни, местечка, а в столицах части города, участка, улицы, дома и нумера квартиры). Число месяц и год. Подпись просителя.
Примечание. Сии прошения пишутся на простой бумаге и гербовому сбору не подлежат.
1839 Мая 28 (12 385) 104, прил.; 1841 Янв. 26 (14 219) ст. 9; 1856 Янв. 2 (30 013); 1861 Июн. 28 (37 182); 1874 Апр. 17 (53 379) уст., ст. 45 п. 6.
